近日，“药店已住手统筹额度支付”“医保门诊统筹抛弃到12月底就不报销了”等几则对于医保的传言在网上传播。对此，多地医疗保障局进行回复。

　　内蒙古

　　12月21日，内蒙古锡林郭勒盟医疗保障局发布公告称，医保基金是东谈主民全球的“看病钱”“救命钱”，自治区医疗保障局高度爱重医保基金安全问题。近期，有参保东谈主员反应部分定点医药机构故意污蔑、虚伪宣传医保计谋，举例：“医保门诊统筹计谋要终显着，迅速花，不花就没了”，勾通参保东谈主员过度就医购药，社会影响恶劣。为加强医疗保障基金使用监督处罚，切实保障基金安全，自治区医疗保障局将加大对虚伪宣传违法使用个东谈主账户资金及门诊统筹基金的监管力度。

内蒙古锡林郭勒盟医疗保障局网站截图

　　内蒙古锡林郭勒盟医疗保障局称，锡林郭勒盟于2022年10月1日起实施员工基本医疗保障门诊共济保障机制，轨制司法：门诊统筹待遇轨范是在一个当然年度内，参保东谈主员在定点医药机构发生的计谋领域内的泛泛门诊医疗用度按计谋结算。2024年，参保员工的门诊用度从头累计，达到起付轨范后按司法享受门诊统筹待遇。因此，并不存在“报销额度清零”和“计谋取消”的说法。

　　湖南

　　“员工门诊统筹额度再无谓完，12月底就要清零了！”“要攥紧时辰用，否则白白浪费了！”

　　最近，许多参保东谈主在部分微信群、微信一又友圈看到的这类医保话题，湖南省医保局已于19日发布音尘辟谣。

　　据先容，医保年度报销额度，即是在一个当然年度内，参保东谈主发生的医疗用度可按司法由医保统筹基金报销的最高支付名额。

　　在新的当然年度，员工医保泛泛门诊统筹年度报销额度凭据新的统计数据进行更新，确保参保东谈主取得握续充分的额度保障。换句话说，2023年终了干预2024年后，参保东谈主的门诊统筹年度报销额度将凭据2024年新的统计数据进行更新，干预新的当然年度进行缱绻。因此，并不存在报销额度“清零”“浪费”“用不完还有钱退”等说法。

　　准确地讲，门诊报销名额仅仅一个参保年度内参保东谈主门诊就医可报销的最高支付轨范，而不是每个东谈主王人要报到最高名额。这和医保的入院报销名额是一个酷好，如参保员工入院基本医疗和大病保障最高支付名额65万元，并不是每个参保员工每年入院王人要报65万元，而是生病入院调节时在一个参保年度内基本医保和大病保障累计最高报销65万元。

　　湖南省医保局强调，每东谈主入院报65万元是不能能的，也莫得必要，门诊报销最高名额亦然相似的酷好。

　　同期，使用门诊统筹看病购药需有大夫处方，方可享受门诊统筹待遇；所购药品必须是纳入医保目次的药品才不错医保报销；定点医药机构开展门诊报销不得减免患者情状用度；定点医药机构应严格校验参保东谈主身份信息。庸俗地讲：参保患者确因疾病到定点医药机构看门诊，才能使用门诊统筹额度，且个东谈主需自付一定比例。

　　江西

　　据江西省医疗保障局网站音尘，近日，有账号传言“江西药店已住手统筹额度支付”。经核实，该传言为网罗虚伪坏话。

江西省医疗保障局网站截图

　　据初步访谒，近期一些定点零卖药店受利益驱动，污蔑医保门诊统筹计谋，失实宣传“门诊统筹无谓，年底额度将清零”，甚而通过互联网病院违法线上开具处方套取门诊统筹基金，给门诊统筹计谋实施和医保基金安全变成首要安全隐患。现在，属地医疗保障部门已对干系互联网病院和定点零卖药店进行核查，发现存部分互联网病院超执业领域开具中药饮片、未问诊径直开方、对归并患者一天屡次开具处方等处方处罚不轨范、诊疗历程不轨范的问题，正在按步调照章依规严肃处理。干系互联网病院和定点零卖药店也正在按条目进行整改。

　　凭据国务院办公厅《对于成立健全员工基本医疗保障门诊共济保障机制的携带想法》（国办发〔2021〕14号），2023年1月1日起，江西省最先实施员工基本医保门诊共济保障机制，明确员工门诊统筹待遇轨范，即在一个当然年度内，参保员工在定点医药机构发生的计谋领域内的泛泛门诊医疗用度按计谋纳入统筹基金报销。

　　本年7月，江西省对该计谋进行了优化调治：一个当然年度内，员工泛泛门诊统筹的起付线由600元裁减至300元；员工泛泛门诊统筹的支付比例升迁5个百分点，即在任东谈主员在一级及以下、二级、三级医疗机构的支付比例别离为65%、60%、55%；退休东谈主员别离为70%、65%、60%；定点零卖药店的支付比例按照一级及以下医疗机构支付比例实际；在任东谈主员的年度支付名额由1800元升迁至2000元，退休东谈主员由2000元升迁至3000元。参保东谈主员可凭江西省医保定点医疗机构开具的处方，在定点医疗机构或定点零卖药店购药并享受门诊统筹报销待遇；对需要通过互联网病院开处方并在定点零卖药店购药的，互联网病院应按处方处罚目的例则，对患者进行合理诊疗，先诊疗后开处方；药店药师应按司法审核处方，审核无误后才能售药，严禁先售药后补方套取门诊统筹基金的行动。现在，该计谋仍在实际中，未作调治。

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