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#冬季养生筹谋#

老年肺炎起病隐退、进展赶紧、吞并症多、预后差、发病率和病死率高级，为了升迁诊疗水平，近日《老年肺炎临床会诊与诊疗群众共鸣（2024年版）》出炉。

会诊

共鸣指出，年事（推选等第ⅠA）、与年事增长干系的全身要素（机体状态低下、基础疾病、吞并用药等）、局部要素（吞咽阻挠、误吸等）是老年肺炎发生的主要危急要素，年事越大，风险越高（推选等第Ⅱ⁃1A）。

老年肺炎尤其是超乐龄肺炎患者常起病隐退，短缺典型呼吸系统临床症状；多以乏力、纳差、涌现阻挠等其他系统剖析为首发症状；在吞并肺部、腹黑、神经系统等基础疾病时病情发展赶紧，并发症多，易出现肺部过火他系统后遗症；干系实际室磋磨短缺典型特征性改动（推选等第 ⅢA）。

由于吞并基础疾病比例高，加多老年东说念主罹患肺炎尤其是耐药菌肺炎的风险和肺炎预后不良的风险（推选等第Ⅱ⁃2A）。

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神经精神疾病和抗神经病药物、闲逸药物的使用加多老年患者罹患吸入性肺炎、坏死性肺炎或肺脓肿、坠积性肺炎或肺不张的风险（推选等第Ⅱ⁃2B）

对拟诊肺炎的老年患者，尤其是长久卧床、怀疑吸入性肺炎或病毒性肺炎等情况下应尽量早期行胸部CT检讨（推选等第ⅢA）；

若老例检测圭臬不成明确病原体且素质性诊疗无效、怀疑病毒等至极病原体感染、重症或复杂感染、免疫功能低下时，应积极接管有创检讨赢得BALF、胸腔积液或肺组织等样本，在传统病原学检测同期行分子生物学检测［团聚酶链反馈（PCR）、宏基因组二代测序（mNGS）、靶向二代测序（tNGS等）］（推选等第 ⅢA）。

诊疗

应凭据老年东说念主私有生理特征包括机体功能衰败、多病共存及多药共用等，评估抗菌药物在老年东说念主中PK变化过火对药物剂量的影响，齐集抗菌药物PK/PD特质和诊疗药物监测（TDM）时候指引个体化精确用药决策，以保证疗效和镌汰细菌耐药性产生概率，减少毒性反馈发生率（推选等第Ⅱ-2B）。

诊疗时机的遴荐：肺炎会诊一朝设置，应尽早启动素质性抗感染诊疗。除门诊轻症患者外，均应积极送检及格的呼吸说念或血液标本等进行病原微生物及感染干系磋磨检测。在流感流行季节，不消恭候检测效果，可行素质性抗流感病毒诊疗（Ⅱ-1A）。

掩盖可能的病原体：老年患者革兰阴性菌、厌氧菌、真菌等检出率高，驱动诊疗时应充分评估并掩盖可能的病原体，并凭据耐药风险进行个体化分层诊疗，依据PK/PD 优化抗感染决策，照管药物不良反馈（推选等第Ⅱ-1A）。

老年肺炎患者诊疗中应在概括评估病情的基础上遴荐稳当步调促进痰液引流缓和说念清澈，使用前应防止评估患者的咳嗽才智，防备窒息（推选等第ⅢA）。

老年肺炎患者暴虐严慎使用糖皮质激素，如在重症肺炎并发感染性休克血流能源学不踏实确需使用时，应个体化给药并密切监测不良反馈，幸免大剂量长疗程使用糖皮质激素（推选等第ⅢB）。

退避

应评估老年东说念主的吞咽才智，有阻挠者应行吞咽康复诊疗；接管半卧位、软烂稠厚的食品资地、鼻肠管或胃肠造瘘管饲、积极的口腔照管、减停有加多吸入性肺炎（AP）发生风险的药物（推选等第ⅡA）。

推选老年东说念主每年接种流感病毒疫苗（推选等第ⅠA）；接种23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPV 23）或13 价肺炎链球菌齐集疫苗（PCV13）（推选等第ⅠB）；罢黜国度疫情防控指引概念接种新式冠状病毒疫苗（推选等第ⅠA）

老年东说念主应坚合手戒烟、减少饮酒，进行适度的体育考验（推选等第Ⅱ-1A）；按期进行牙科检讨，保合手高超的养分情景和卫生习尚，尽量幸免与罹患急性病毒性呼吸说念感染儿童的密切斗殴（推选等第Ⅱ-2A）。

超乐龄老东说念主更易吞并肌少症和朽迈等多种老年概括征，与AP的发生密切干系。通过养分、畅通、领路查考等形貌退避和改善肌少症及朽迈等，可有用退避和镌汰肺炎的发生率（推选等第ⅢA）。

暴虐对患有加多肺炎发生风险的慢性基础疾病的老年东说念主，制定个性化的处分心情，加强基础疾病的禁止。拟手术的老年患者需重视围术期处分，减少术后发生肺炎的风险（推选等第ⅢA）。

（转自《中国轮回杂志》）kaiyun官方网站

发布于：北京市