一、什么是颈动脉斑块？若何变成的？kaiyun

《Lancet》子刊上的一项接头对环球 21 个国度和地区东说念主群的颈动脉粥样硬化患病率、患病东说念主数和危急因素进行了评估，显露 2020 年环球有近 20 亿东说念主颈动脉粥样硬化。我国 40 岁以上的东说念主群中，颈动脉斑块的检出率越过 40%。

颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块的闹翻和阑珊、颈动脉狭小和顽固均可导致缺血性脑血作事件的发生。通过各式技艺早期发现并对颈动脉粥样硬化斑块进行评估，可灵验裁汰心脑血管疾病风险。

图 1. 泛泛内膜 → 内膜增厚 → 斑块变成

图源：站酷海洛

颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变结构，界说为局部浸润动脉管腔 0.5 mm 以上，或局灶性内膜内侧增厚大于周围区域的 50%，或颈动脉内-中膜层（IMT）大于 1.5 mm[1]。

因颈动脉内-中膜层（IMT）在颈动脉粥样硬化的经由中最易被累及，临床上常通过测量 IMT 厚度行动会诊颈动脉硬化的主要范例：IMT ＜ 1.0 mm 为泛泛；IMT 在 1.0～1.5 mm 为内-中膜增厚/动脉粥样硬化；IMT ＞ 1.5 mm 为斑块变成[2]。

颈动脉斑块的变成：

颈动脉斑块频繁是动脉粥样硬化的特征性弘扬，动脉粥样硬化的发生有多种学说，现在主流学说是「内皮毁伤-炎症响应」学说。

动脉硬化早期，在各类危急因素包括内皮毁伤、脂质代谢很是、血流能源学改变的刺激下，大齐低密度脂卵白（LDL）被氧化为氧化低密度脂卵白（oxLDL），单核细胞分化为巨噬细胞握住采纳 oxLDL 并升沉为泡沫细胞。

大齐泡沫细胞在动脉内膜聚首变成脂纹，跟着病程进展，脂纹沉静增大变成斑块，并在斑块名义出现胶原纤维的千里积，同期平滑肌细胞分泌大齐的细胞外基质，从而变成厚薄不均的纤维帽。纤维帽下的泡沫细胞、胆固醇、细胞外脂质等身分，组成了颈动脉粥样硬化斑块脂质核。

在动脉粥样硬化晚期，大齐巨噬细胞等炎性细胞因子浸润血管壁，分泌基质金属卵白酶（matrix metalloproteinases，MMPs），降解斑块细胞外基质中的胶原纤维，导致斑块闹翻、出血、血栓变成，导致心脑血作事件的发生。

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二、颈动脉斑块的危急因素

颈动脉斑块的危急因素分为可戒指和不能戒指两类。后者主要指的是年岁、性别、种族、遗传因素等；而传统的可戒指危急因素包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、踏实性心绞痛和慢性肾病。

还有一些危急因素包括剪应力、颈动脉粥样硬化斑块形态学危急因素、颈动脉粥样硬化斑块和血液中的生化危急因素、感染危急因素（如肺炎衣原体）[4]。

三、颈动脉斑块的分类

颈动脉斑块主要分为易损斑块和踏实斑块。

2000 年，好意思国腹黑病协会（AHA）更新斑块分型为 I～VIII 型，其中富脂质核（IV、V 型）和斑块内出血、纤维帽闹翻和（或）突入管腔的钙化结节（VI 型）的复杂斑块为易损斑块[5]。

易损斑块，指通盘变成血栓倾向较大及容易快速进展的斑块，其病理脾性主要包括薄和（或）闹翻的纤维帽、大脂质坏死核、斑块名义溃疡及血栓变成、斑块内出血、炎症细胞浸润、 重生血管变成等；与此相背，踏实的颈动脉斑块的特征是厚的纤维帽，不含丰富的脂质核。

表 1. 斑块的分类

四、颈动脉斑块齐需要休养吗？

根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共鸣 2017》，并非通盘颈动脉斑块齐需要休养，频繁要洽商举座心血管风险再决定是否诈欺降脂等药物休养，但均需要进行生计容貌的转变，尽量减少不良生计民俗，戒指脑血管病危急因素，驻扎心脑血作事件的发生。具体如下：

1）关于颈动脉斑块患者，完好意思血性脑卒中症状，漠视戒指高血压、糖尿病、血脂很是和抽烟、饮酒等关系危急因素。

2）关于颈动脉不踏实斑块或斑块狭小 50% 以上者，完好意思血性脑卒中症状，不管血脂是否很是，漠视使用他汀类药物休养，使 LDL-C 戒指在 1.8 mmol/L以下。

3）关于颈动脉斑块伴狭小 50% 以下的患者，完好意思血性脑卒中症状，血脂在泛泛边界内，可根据斑块踏实性和用药风险效益比个体化洽商是否采纳他汀类药物休养。

4）关于颈动脉斑块患者，如若近期发生缺血性脑卒中，漠视使用他汀类药物休养，参照《中国缺血性脑卒中庸良晌性脑缺血发作二级驻扎指南 2014》。

五、颈动脉斑块若何休养？

休养容貌主要包括转变生计容貌、戒指危急因素、恰当的药物休养和血运重建术[6]。

1）生计容貌打扰

有氧清醒和抗阻清醒汇注拢，每成全少 150 分钟中等强度清醒，或每成全少 75 分钟高强度有氧清醒，或等量两种强度行动的组合；

健康饮食，结构各类化，死心游离糖摄入，包括含糖饮料；减少盐分摄入；保执健康体重；戒烟限酒；保执阵势健康。

2）戒指危急因素

若患者同期存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块变成的疾病，更应该积极戒指血压、踏实血糖，管控卒中危急因素。

• 一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下；能耐受者和部分高危患者可进一步降至 130/80 mmHg 以下；80 岁以上患者，血压应戒指在 150/80 mmHg 以下。

• 大多数 1 型或 2 型糖尿病患者的 HbA1c 见地为 ＜ 7.0%；老年东说念主和体弱者的血糖范例应该恰当放宽。

• 关于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）驻扎，主要包括主要包括缺血性腹黑病和缺血性脑卒中，戒指血脂水平稀薄迫切，根据东说念主群个体化为危急分层，见地值不同。

3）药物休养

他汀类药物：

他汀是休养颈动脉斑块的基石，主要用于挑升减少胆固醇合成，同期不错灵验裁汰炎性生物记号物如 CRP 的水平，而不依赖于裁汰胆固醇水平。

他汀类药物的抗炎作用可能部分是通过其降脂作用竣事的，但有大齐凭据标明他汀类药物对参与动脉粥样硬化斑块发展和闹翻的细胞具有径直的抗炎作用。他汀类药物可裁汰巨噬细胞的助长过甚 MMP 活性，从而踏实动脉粥样硬化易损斑块。

他汀类药物是 3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）修起酶阻碍剂，通过竞争性阻碍内源性胆固醇合成限速酶 HMG-CoA 修起酶，使细胞内胆固醇合成减少，减少斑块内的脂质核、增厚纤维帽达到踏实斑块的作用。

临床常用的降脂药物主要还包括胆固醇招揽阻碍剂及 PCSK9 阻碍剂等。其中 PCSK9 阻碍剂具有纷乱的降胆固醇作用，可裁汰 LDL-C 50%～70%，为比年来接头的热门。

抗血小板药物：

阿司匹林具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、阻碍平滑肌及细胞助长、踏实斑块、抗血小板聚首作用。具体根据患者个体化情况按需诈欺。

① 若患者存在昭着的颈动脉狭小（狭小 ≥ 50%），一般均应服用阿司匹林（逐日 75～150 mg）；

② 若患者仅仅存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭小，或虽有狭小但狭小进度 < 50%，则需要聚拢患者所存在的其他心血管危急因素细目是否需要服用阿司匹林进行一级驻扎。

此类患者若具有以下 ≥ 3 种危急因素，则漠视用阿司匹林（逐日 75～150 mg）：

• 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后；

• 获取初步戒指的高血压（高血压患者经休养后血压 < 150/90 mmHg）；

• 糖尿病；

• 高胆固醇血症；

• 肥美（体质地指数 ≥ 28）；

• 早发心血管病家眷史（父母一方或两边男性 < 55 岁，女性 < 65 岁发病）；

• 抽烟。

此外，高血压归拢慢性肾病者亦然诈欺阿司匹林的适合证。

4）血运重建术

颈内动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉球囊膨胀和支架血管成形术（CSA）能裁汰症状性（狭小 ＞ 50%）和非症状性（狭小 ＞ 70%）颈动脉狭小患者的卒中风险。

>> 好意思国腹黑协会（AHA）/好意思国卒中协会（ASA）在缺血性卒中庸良晌脑缺血发作指南中指出：

关于临床弘扬为一过性脑缺血、黑矇或脑梗死等其他脑缺血症状的患者，无创性成像证据颈动脉狭小越过 70%，或血管造影发现狭小越过 50%，且预期围手术期卒中或损失率应小于 6%，以及颈动脉狭小进度大于 70% 的无症状患者，且预期围手术期卒中或损失率应小于 3% 均应赐与积极的血运重建休养。

关于遴荐 CEA 依然 CAS 进行颈动脉狭小病变的休养，临床医师不仅应该洽商到关于两种休养技艺自己操作的正经进度，何况应该依据两种休养技艺各自对应的适合证。

六、颈动脉斑块不错收缩或散失吗？

跟着医学的高出以及对疾病意识的深远，东说念主们发现通过生计容貌的改变，转变饮食结构和生计容貌，接收恰当的药物休养，部分颈动脉斑块是不错逆转，收缩以至散失的[7]。

通过比拟高强度他汀和低强度他汀药物休养后斑块体积大小的变化，发现高强度他汀不错减速动脉粥样硬化进展，以至逆转斑块[8]。

FOURIER 和 ODYSSEY OUTCOMES 接头显露，在使用大剂量他汀的基础上，加用 PCSK9 阻碍剂能进一步裁汰 LDL-C 水平达 60% 操纵，且能更昭着的减少动脉粥样硬化斑块总体积，进一步减少主要心血管不良事件风险。

七、若何驻扎颈动脉斑块

颈动脉斑块的变成是在诸多危急因素协同作用下导致的。

跟着年岁的增长，机体沉静出现自我更新能力的裁汰及功能的零碎，血管内皮细胞的更新及缔造能力裁汰，同期抽烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等其他危急因素协同毁伤血管内皮功能，导致了动脉粥样硬化斑块的变成。

若要作念到驻扎颈动脉斑块，需幸免变成颈动脉斑块的危急因素，坚执健康的生计容貌，合理膳食、戒烟限酒、适量清醒、阵势健康；戒指血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平；如期体检。

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